Decubito

Il motivo - Sensorialità limitata

A causa di un sensorio inesistente o solo parzialmente esistente al di sotto della lesione, il corpo non è in grado di comunicare al cervello se una posizione è scomoda o addirittura dolorosa. Quindi il cervello non ha la minima idea di cosa stia succedendo laggiù nel corpo e quindi non può reagire e dire ai muscoli responsabili di spostare il corpo in una posizione meno scomoda e quindi di allentare la pressione su quella parte.

Alcuni di voi diranno giustamente che lo notate a causa dell'aumento della spasticità, che dovete posizionarvi in modo diverso. Per coloro che soffrono di spasticità, questo può essere uno strumento molto utile - tuttavia i punti citati e seguenti sono importanti.

Eliminare regolarmente la pressione dalle aree vulnerabili (a rischio)

Probabilmente durante la riabilitazione avete sentito spesso dire che è necessario scaricare la pressione, ad esempio sedendosi sulla sedia a rotelle ogni 15-20 minuti per almeno 30 secondi, meglio ancora 1 minuto o 2. Ma spesso le persone colpite non sanno esattamente perché è importante farlo. Ma spesso le persone colpite non sanno esattamente perché sia importante farlo, e se le persone non sanno abbastanza di qualcosa, spesso non la prendono abbastanza sul serio. Ecco perché circa il 50% dei pazienti con SCI ha almeno una volta un decubito grave nel corso della vita e questo spesso non è solo autoinflitto, ma anche dovuto alla mancanza di formazione e informazione da parte dei professionisti (in riabilitazione e dopo la riabilitazione).

Perché ogni 15-20 minuti? - Perché la pressione meccanica costante sulla pelle e sui tessuti dall'interno (ossa) e dall'esterno (ad esempio, una superficie dura) è superiore alla pressione sanguigna dei vasi sanguigni stessi, che sono responsabili della circolazione sanguigna di questa zona. Per questo motivo il sangue non riesce a passare come di norma e i tessuti e i muscoli non ricevono più sangue a sufficienza. E se questa situazione si protrae per oltre 40 minuti senza alleviare la pressione, ciò può già essere sufficiente a causare danni duraturi ai tessuti....

Con questa affermazione non intendiamo suscitare timori, ma vogliamo sottolineare che ci sono buone ragioni per tenerlo presente.

Per quanto tempo si può stare seduti sulla sedia a rotelle, sdraiati sulla schiena nel letto o fare qualsiasi altra cosa senza che il decubito venga colpito, dipende da molti fattori diversi, come la circolazione sanguigna in generale, la funzionalità e così via.

Non siamo noi gli esperti, ma parlate con gli esperti, infermieri, terapisti, medici, e informatevi su di loro: questo vi aiuterà molto, soprattutto durante il periodo.

Situazione normale della pelle:

Sviluppo di una piaga da decubito:

Elenco dei livelli: [2]

1. Osso
2. Muscolatura
3. Tessuto grasso
4. Vasi sanguigni
5. sotto pelle
6. pelle superiore
7. vaso sanguigno schiacciato
8. Sviluppo di un decubito dovuto a -
9. pressione emergente

Come capire se qualcosa va nella direzione sbagliata?

Ispezione regolare delle aree cutanee vulnerabili (a rischio), mediante ispezione visiva (sguardo) e aptica (palpazione con le dita).

Quali possono essere i segnali di allarme?

Visivo:

1. La pelle e o i tessuti sono arrossati o addirittura rossi
2. La pelle e i tessuti appaiono scuri
3. Pelle aperta (ferita)

Aptico:

1. La pelle è ruvida
2. La pelle è più calda o addirittura bollente
3. La pelle e i tessuti si sentono in modo diverso rispetto all'altro lato (ad esempio, l'altro problema dell'osso seduto sinistro, confrontato con l'osso seduto destro della stessa zona).
4. Pelle aperta (ferita)

Altri:

1. Una spasticità emergente
2. Sudorazione insolita

Come si sviluppa una piaga da decubito e poi un decubito / Stadi del decubito

Un decubito inizia sempre con un arrossamento della pelle!

Condizioni normali della pelle (reperti normali)

Il dito viene rimosso e la colorazione del punto di pressione scompare dopo qualche tempo.

Piaga da decubito iniziale

Il punto di pressione rimane arrossato, anche se si toglie la pressione.

Classificazione del decubito

Condizioni normali della pelle

Grado 1: arrossamento che non può essere allontanato → può essere trattato a casa con bendaggi e disinfettanti adeguati/consulenza professionale 

Arrossamento non scintillante con pelle intatta, di solito sopra una prominenza ossea. In caso di pelle pigmentata di colore scuro, lo sbiadimento può non essere visibile o essere leggermente meno visibile. Tuttavia, il colore può essere diverso da quello della pelle circostante. L'area può essere dolorosa, indurita, morbida, più calda o più fredda del tessuto circostante.

Grado 2: perdita parziale della pelle → può essere trattata a casa con bendaggi e disinfettanti adeguati/consulenza professionale

Distruzione parziale della pelle nel derma, che si presenta come un'ulcera piatta e aperta con un letto della ferita di colore rosso o rosa senza rivestimenti. Può anche presentarsi come una vescica intatta o aperta/rotta piena di siero. In seguito si trasforma in un'ulcera piatta, lucida o secca, senza tessuto necrotico (morto).

Grado 3: perdita di pelle → può essere trattata a casa con le bende e i disinfettanti giusti (chiedere consiglio a un professionista) o addirittura deve essere trattata in ospedale

Distruzione di tutti gli strati cutanei, può essere visibile lo strato di grasso sottostante, ma non ossa, muscoli o tendini. Attenzione: Può essere presente una patina che oscura la profondità del danno tissutale. Possono essere presenti tunnel e cavità, difficili da vedere e percepire dall'esterno. Un'ulcera da pressione di grado 3 in base alla sua localizzazione. Inoltre, "ferite di grado 3" estremamente profonde possono verificarsi su parti del corpo particolarmente obese.

Le ossa e i tendini non sono visibili o palpabili.

Grado 4: perdita completa della pelle e/o dei tessuti → deve essere trattata in ospedale.

Perdita totale del tessuto con esposizione di ossa, tendini o muscoli. Possono essere presenti rivestimento ed escara (tessuto cutaneo morto ed essiccato simile a una crosta). Spesso sono presenti tunnel e cavità. La profondità di un'ulcera da pressione di grado 4 dipende dalla sua localizzazione. Le "ferite di grado 4" possono estendersi ai muscoli o alle strutture di supporto (fasce, tendini o capsule articolari), causando facilmente osteomielite o osteite (infezione batterica, infiammazione ossea). Le ossa o i tendini sono visibili o palpabili.

Non è più possibile classificarlo → deve essere trattato in ospedale

Perdita completa di cute e tessuto, profondità sconosciuta della ferita coperta da una patina (gialla, gialla scura, grigia, verde o marrone) e crosta/crosta nel letto della ferita. [1]

Trattamento del decubito in diverse fasi

Il trattamento di una piaga da decubito può essere conservativo (grado 1-3) o chirurgico (grado 3 e 4). Ciò significa che con un Decubito di grado 3 o 4 sarà probabilmente necessario un ricovero in una clinica specializzata. Quanto più grave è il decubito, tanto più lungo è il tempo di guarigione, per cui è ragionevole non lasciare che si arrivi a tanto.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo, ma è necessario il giusto materiale di pulizia e medicazione per evitare un'infezione della ferita e quindi favorirne la guarigione.

Principi di trattamento: TIME - ci vuole tempo!

• T = Rimozione dei tessuti (pulizia della ferita)
• I= Controllo dell'infezione (tenere sotto controllo l'infezione)
• M= Gestione dell'umidità (assorbimento delle secrezioni della ferita, stimolazione della granulazione)
• E= Protezione del bordo Epitelizzazione (protezione del bordo della ferita ed epitelizzazione)

Trattamento chirurgico

Richiede anche molto tempo e significa probabilmente rimanere a letto per settimane: niente che valga la pena di sperimentare, secondo noi. [2]

Cosa si può fare per evitare il decubito o per curarlo più rapidamente quando si verifica?

Il punto uno è utile soprattutto per evitare o curare il decubito sul coccige e sulle gambe sedute, mentre i punti da due a sei sono utili per ogni tipo di decubito.

1. Cambiare il posizionamento sulla sedia a rotelle

A seconda delle capacità motorie, per le persone paraplegiche e tetraplegiche sono possibili le seguenti opzioni per alleviare il coccige e le gambe sedute:

• Posizione seduta in sedia a rotelle senza speciale scarico della pressione (evitare se si è già verificato un Deku)

• Alleggerimento della pressione mediante la flessione in avanti della parte superiore del corpo

• Lo scarico del peso tramite la flessione laterale crea uno scarico della pressione sui glutei opposti.

• Alleggerimento della pressione mediante appoggio sul letto, sul divano o sul tavolo

• Sollevamento in sedia a rotelle: è opportuno variare le opzioni per proteggere le spalle.

• Anche una leggera inclinazione in avanti aiuta a modificare la pressione sui glutei.

• Se la stabilità del tronco è limitata, può essere utile agganciarsi con il braccio per spostare il peso sul lato e alleviare la pressione.

• Il cambio di posizione da parte di persone esperte può essere uno strumento.

[2]

2. Cercate di aggiungere più pause durante la giornata stando sdraiati sulla pancia o sul fianco, a seconda della posizione del decubito, per evitare di fare pressione sull'area del decubito.

Cuscinetti che possono aiutare a evitare il decubito e a mettersi in posizione comoda:

• Posizione prona

• Posizione supina

• Posizione laterale

• Posizionamento del corpo a 30 gradi

• Posizionamento del corpo a 135 gradi

• Posizionamento della parte superiore del corpo

• Posizionamento del piede

[2]

3. Se utilizzate superfici dense durante la vostra routine quotidiana, come andare in bagno, fare la doccia, guidare l'auto, ecc. - cercate di utilizzare dei cuscini aggiuntivi che rendono la superficie ancora più morbida.

4. Utilizzate temporaneamente un cuscino ancora più morbido - forse è possibile anche prenderlo in prestito o affittarlo per un po'.

5. Mangiare più proteine in questo periodo aiuta l'organismo a curare più velocemente la pelle e i tessuti.

6. Cambiare posizione durante il sonno per limitare il tempo di pressione sulla stessa area per un periodo troppo lungo

Come posizionarsi sulla sedia a rotelle e le posizioni di seduta in generale

Rapporti di pressione in posizione seduta senza paraplegia/quadriplegia

Rapporti di pressione in posizione seduta per la maggior parte delle persone con paraplegia/quadriplegia, che per lo più hanno una stabilità limitata del tronco (per stare seduti in posizione eretta) e hanno meno tessuto intorno all'anca, ai glutei e alla gamba

Stare seduti a letto con la testiera sollevata provoca forze di affilatura che possono portare al decubito