Escarre

La raison - Sensibilité limitée

En raison d'une sensibilité inexistante ou partielle sous la lésion, votre corps n'est pas capable d'informer votre cerveau si une position est inconfortable ou même douloureuse. Ainsi, le cerveau n'a aucune idée de ce qui se passe là-bas dans le corps et ne peut donc pas y réagir et dire aux muscles responsables de déplacer le corps vers une position moins inconfortable et ainsi libérer la pression sur cette partie.

Certains d'entre vous diront à juste titre qu'ils le remarquent en raison d'une spasticité accrue, qu'ils doivent se positionner différemment. Pour ceux d'entre vous qui ont de la spasticité, cela peut être un outil très utile - néanmoins, les points mentionnés et suivants sont importants.

Enlever régulièrement la pression des zones vulnérables (à risque)

Vous avez probablement souvent entendu pendant la rééducation que vous devez relâcher la pression, par exemple en restant assis dans le fauteuil roulant toutes les 15-20 minutes pendant au moins 30 secondes, encore mieux 1 minute ou 2. Mais souvent, les personnes concernées ne savent pas exactement pourquoi il est important de le faire - et si les gens n'en savent pas assez sur quelque chose - souvent, ils ne le prennent pas assez au sérieux. Et c'est pourquoi environ 50% des patients ont au moins une fois une escarre sérieuse au cours de leur vie et cela est souvent non seulement auto-infligé mais aussi dû à un manque de formation et d'informations de la part des professionnels (durant et après la rééducation).

Alors pourquoi toutes les 15 - 20 minutes ? - Cela est dû à la pression mécanique constante exercée sur la peau et les tissus à la fois de l'intérieur (os) et de l'extérieur (par exemple, une surface dure), qui est plus élevée que la pression sanguine des vaisseaux sanguins eux-mêmes, responsables de la circulation sanguine de cette zone. En conséquence, le sang ne peut pas circuler normalement et les tissus et les muscles ne sont plus suffisamment alimentés en sang. Et si cela dure plus de 40 minutes sans soulager la pression, cela peut (mais pas forcément) déjà être suffisant pour causer des dommages durables aux tissus...

En disant cela, nous ne voulons pas semer la peur - nous voulons souligner qu'il y a de bonnes raisons de garder cela à l'esprit.

Combien de temps vous pouvez rester assis dans le fauteuil roulant, allongé sur le dos dans le lit, ou faire tout ce que vous voulez sans donner une chance à une escarre de se développer? Cela dépend de beaucoup de choses différentes, comme la circulation sanguine en général, la mobilité, etc.

Nous ne sommes pas des experts - mais parlez aux experts, vos infirmières, thérapeutes, médecins et apprenez d'eux - cela vous aidera beaucoup, surtout avec le temps.

État normal de la peau :

Développement d'une escarre :

Liste des couches : [2]

1. Os
2. Musculature
3. Tissu adipeux
4. Vaisseaux sanguins
5. Sous la peau 
6. Peau supérieure
7. Vaisseau sanguin pincé
8. Développement d’une escarre en raison de -
9. Pression émergente

Comment savoir si quelque chose va dans la mauvaise direction ?

Par une inspection régulière de la peau des zones vulnérables (à risque), par une inspection visuelle (regarder) et haptique (palper avec les doigts).

Quels peuvent être les signaux d'alarme ?

Visuel :

1. La peau et/ou les tissus sont rouges ou même rouges vif
2. La peau et les tissus semblent foncés
3. Peau ouverte (plaie)

Haptiques :

1. La peau est rugueuse au toucher
2. La peau est plus chaude, voire brûlante 
3. La peau et les tissus semblent différents de l'autre côté (par exemple, autre problème sur l'os du bassin gauche, comparez-le avec l'os du bassin droit, même zone)
4. Peau ouverte (plaie)

Autres :

1. Une spasticité émergente
2. Sudation inhabituelle

Comment se développe une escarre ? / Stades d’une escarre

Une escarre commence toujours par une zone de peau rougie !

État normal de la peau (constatations normales)

Le doigt est retiré et la décoloration du point de pression disparaît après un certain temps.

Début d'une escarre de pression

Le point de pression reste rouge, même si vous retirez la pression.

Classification du Decubitus

État normal de la peau

Grade 1 : Une rougeur qui ne peut pas être éliminée → peut être traitée à domicile avec les bons pansements et désinfectants / obtenir des conseils professionnels

Rougeur non blanchissable avec une peau intacte, généralement sur une saillie osseuse. Sur une peau foncée, la décoloration peut ne pas être visible ou être un peu moins visible. Cependant, la couleur peut différer de celle de la peau environnante. La zone peut être douloureuse, indurée, molle, plus chaude ou plus froide que le tissu environnant.

Grade 2 : Perte partielle de la peau → peut être traitée à domicile avec les bons pansements et désinfectants / obtenir des conseils professionnels

Destruction partielle de la peau dans le derme, ce qui se présente comme une ulcération ouverte plate avec un lit de plaie rouge à rose sans revêtements. Peut également se présenter comme une cloque remplie de sérum intacte ou ouverte/rompue. Cela évolue ensuite vers un ulcère plat brillant ou sec sans tissu nécrotique (mort).

Grade 3 : Perte de peau → peut être traitée à domicile avec les bons pansements et désinfectants (obtenir des conseils professionnels) ou même nécessite un traitement à l'hôpital

Destruction de toutes les couches de la peau, la couche de graisse sous-jacente peut être visible, mais pas les os, les muscles ou les tendons. Attention : Il peut y avoir un revêtement qui obscurcit la profondeur des lésions tissulaires. Des tunnels et des cavités peuvent être présents, qui sont difficiles à voir et à sentir de l'extérieur. Un ulcère de pression de grade 3 selon l'emplacement. De plus, des "plaies de grade 3 extrêmement profondes" peuvent survenir sur des parties du corps particulièrement obèses.

Les os et les tendons ne sont pas visibles ou palpables.

Grade 4 : Perte complète de la peau et/ou du tissu → doit être traitée à l'hôpital

Perte totale de tissu avec exposition de l'os, du tendon ou du muscle. Un revêtement et une escarre (croûte de peau morte semblable à de la croûte) peuvent être présents. Des tunnels et des cavités sont souvent présents. La profondeur d'un ulcère de pression de grade 4 dépend de l'emplacement. Les "plaies de grade 4" peuvent s'étendre dans les muscles ou sous ou autour des structures de support (fascia, tendons ou capsules articulaires), provoquant facilement une ostéomyélite ou une ostéite (infection bactérienne, inflammation osseuse). Les os ou les tendons sont visibles ou palpables.

Impossible de classer davantage → doit être traité à l'hôpital

Perte complète de la peau et des tissus, profondeur de la plaie inconnue recouverte d'un revêtement (jaune, jaune foncé, gris, vert ou brun) et de croûtes de plaie dans le lit de la plaie. [1]

Traitement d’une escarre à différents stades

Le traitement d'une escarre peut être soit conservateur (Grade 1-3) soit chirurgical (Grade 3 et 4). Cela signifie qu'avec une escarre de grade 3 ou 4, vous devrez probablement être hospitalisé dans une clinique spécialisée. Plus l’escarre est grave, plus le temps de guérison est long - il est donc logique de ne pas laisser les choses aller aussi loin.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur nécessite cependant le bon matériel de nettoyage et de pansement pour éviter une infection de la plaie et ainsi favoriser sa guérison.

Principes de traitement : TIME - cela prend du temps !

• T = Enlèvement des tissus (nettoyer la plaie)
• I = Contrôle de l'infection (maîtriser l'infection)
• M = Gestion de l'humidité (absorption des sécrétions de plaie, stimulation de la granulation)
• E = Protection des bords et épithélialisation (protection du bord de la plaie et épithélialisation)

Traitement chirurgical

Prend également beaucoup de temps et signifie très probablement rester au lit pendant des semaines - rien de valable à vivre selon nous. [2]

Qu’est-ce que vous pouvez faire pour éviter une escarre ou la guérir plus rapidement lorsqu’elle survient ?

Le premier point consiste à éviter ou à guérir des escarres au niveau du coccyx et des jambes (cuisses), les points deux à six sont utiles pour tout type d’escarre.

1. Changer de position dans le fauteuil roulant

En fonction des capacités motrices, les options suivantes sont possibles pour les paraplégiques et les quadriplégiques pour soulager le coccyx et les jambes (cuisses) :

• Position assise dans un fauteuil roulant sans soulagement de pression spécifique (à éviter si une escarre est déjà survenu)

• Soulagement de la pression en inclinant le corps vers l'avant

• Soulagement du poids en se penchant sur le côté pour créer un soulagement de la pression des fesses opposées

• Soulagement de la pression en s'appuyant sur le lit, le canapé ou la table

• Se lever dans un fauteuil roulant - il est judicieux de varier les différentes options pour protéger les épaules.

• Même une légère inclinaison vers l'avant aide à changer la pression sur les fesses.

• Si la stabilité du tronc est limitée, l'accrochage avec le bras peut être utile pour déplacer le poids sur le côté afin de soulager la pression.

• Les changements de position par des personnes expérimentées peuvent être un outil.

[2]

2. Essayez d'ajouter plus de pauses pendant votre journée en vous allongeant sur le ventre ou sur le côté - selon l'endroit où se trouve l’escarre pour éviter d'avoir une pression sur la zone de l’escarre.

Des coussins peuvent aider à éviter les escarres et à adopter une position confortable :

• Position en décubitus ventral

• Position en décubitus dorsal

• Position latérale

• Positionnement du corps à 30 degrés

• Positionnement du corps à 135 degrés

• Positionnement du haut du corps

• Positionnement des pieds

[2]

3. Si vous utilisez des surfaces dures durant votre routine quotidienne comme aller aux toilettes, prendre une douche, conduire une voiture, etc., essayez d'utiliser des coussins supplémentaires qui rendent la surface encore plus douce. Cela aide beaucoup.

4. Utilisez temporairement un coussin encore plus moelleux - peut-être est-il même possible de l'emprunter ou de le louer pendant un certain temps.

5. Mangez plus de protéines pendant cette période pour aider votre corps à guérir plus rapidement la peau et les tissus.

6. Changez de position pendant le sommeil pour limiter le temps pendant lequel la pression est exercée sur une zone particulière trop longtemps.

Comment se positionner dans le fauteuil roulant et les différentes positions assises en général

Rapports de pression en position assise sans paraplégie/quadriplégie

Rapports de pression en position assise pour la plupart des personnes paraplégiques/quadriplégiques, qui ont généralement une stabilité du tronc limitée (pour s'asseoir droit) et ont moins de tissu autour des hanches, des fesses et des jambes

S'asseoir dans le lit avec un dossier relevé provoque des forces de cisaillement qui peuvent entraîner une escarre