Densité osseuse

La densité minérale osseuse est le rapport entre la substance osseuse minéralisée et un volume osseux spécifique. Fondamentalement, plus l'os est dense, plus il est stable et moins le risque de fracture est élevé.

Méthode CT (Computer Tomography)

Méthode CT = Tomographie par ordinateur

Radiographie numérique quantitative (QDR = Quantitative Digital Radiography, synonymes DEXA, DPX)

Méthode DXA ou DEXA (Dual Energy X-ray) = Rayons X à double énergie

Lors des examens DXA ou CT, la densité minérale osseuse du bas du dos ou du fémur est généralement mesurée. Les radiographies ne produisent que des images en 2D et peuvent donc fournir des informations importantes, mais pas complètement fiables sur l'état réel de vos os. Elles sont un indicateur de la densité osseuse, mais pas le seul.

Tomographie par ordinateur quantitative (QCT = Quantitative Computertomographie)

Méthode pQCT = Tomographie par ordinateur quantitative périphérique

L'examen pQCT permet également de visualiser la structure osseuse de manière tridimensionnelle, c'est-à-dire que, en plus des valeurs de densité osseuse pure (comme lors des examens DXA ou CT), des informations sur la densité osseuse trabéculaire ou la rigidité/qualité osseuse peuvent également être fournies.

Analyses par éléments finis

La stabilité osseuse ne peut être déterminée avec précision qu'avec une analyse par éléments finis. La méthode des éléments finis (MEF) est une technique de résolution de problèmes aux limites. Elle peut être décrite comme une méthode numérique pour résoudre des équations différentielles et intégrales. L'analyse par éléments finis (FEA) est l'application pratique de la MEF. La FEA est un outil de calcul pour effectuer des analyses techniques. Elle peut être utilisée à la fois pour l'analyse de nouveaux designs de produits et pour la mesure du fémur humain.

L'ostéoporose (du grec pour "os poreux") désigne une perte osseuse ou une diminution de la substance osseuse. Elle peut être causée, entre autres, par l'inactivité ; cette forme d'ostéoporose est typique des personnes ayant des lésions de la moelle épinière.

L'absence de charge mécanique sur le squelette entraîne une perte osseuse dès les premiers jours suivant une lésion de la moelle épinière. Cela se traduit par une augmentation de l'excrétion du calcium dans les urines. Au cours des premières années suivant une lésion de la moelle épinière, 40 à 60 % de la masse osseuse peuvent être perdues. [5]

L'ostéoporose est un processus de perte progressive de la masse osseuse, accompagné de modifications de l'architecture osseuse. Ces deux facteurs conduisent à une résistance osseuse réduite et donc à un risque accru de fractures.

Même lors d'activités physiques quotidiennes, les os peuvent se casser. Chez les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, l'ostéoporose est souvent la conséquence d'une charge osseuse insuffisante des membres.

• Le genre - ce n'est pas un secret, mais les femmes et les hommes ne sont pas identiques.
• L'âge - ce n'est pas non plus un secret que la densité osseuse diminue avec le temps.

Ce sont des facteurs que vous ne pouvez pas changer, mais que vous pouvez prendre en compte dans votre stratégie de prévention.

Causes possibles de l'ostéoporose

• Neural (concernant les nerfs)
• Vasculaire (en raison de vaisseaux sanguins ou affectant les vaisseaux sanguins)
• Hormonal

(Entraînement, thérapie et exercice)

Charge sur les os

1. Pour éviter que les os ne se dégradent, c'est-à-dire perdent en densité, une alternance de charges et de décharges est essentielle.
2. Les forces de flexion, par exemple, la flexion du bas de la jambe, ont également un effet positif sur la densité osseuse du haut de la jambe (cela se produit, par exemple, lors du cyclisme en stimulation électrique fonctionnelle).

Faits :

• La locomotion avec le Lokomat a des effets positifs sur la densité osseuse.
• Les exosquelettes ont des effets positifs sur la densité osseuse.
• La marche avec un déambulateur a des effets positifs sur la densité osseuse.
• La verticalisation combinée à d'autres exercices de marche, etc., a des effets positifs sur la densité osseuse.
• Pour ceux qui ont également des handicaps des membres supérieurs, les exercices avec la partie supérieure du corps sont également très bénéfiques pour la densité osseuse dans les bras, etc.

Stimulation musculaire directe

Avec des équipements de stimulation puissants tels que le Stimulateur RISE Stimulette ou le dispositif de stimulation électrique NEUBIE avec une énergie très élevée pour développer les fibres musculaires et donc la masse musculaire dans les muscles dénervés ou partiellement dénervés.

Stimulette RISE Stimulator 

NEUBIE Electrical Stimulation device

Cyclisme en stimulation électrique fonctionnelle (FES)

De études avec un entraînement régulier sous stimulation électrique fonctionnelle des jambes paralysées sur un tricycle ont montré des effets positifs sur la densité osseuse. Pour les muscles plus dénervés, utilisez des vélos FES avec une énergie plus élevée tels que le RT300 de Restorative Therapies qui a une largeur d'impulsion allant jusqu'à 3 ms.

RT300 Leg Arm Core

Calcium

Une consommation adéquate de calcium est la thérapie de base pour l'ostéoporose aujourd'hui.

Une quantité quotidienne de calcium de 1 000 à 2 000 mg est nécessaire. Pour les personnes qui ont déjà développé une ostéoporose, la quantité de calcium devrait être d'au moins 1 500 mg par jour.

Si vous utilisez des solutions de calcium à haute dose, celles-ci ne doivent pas être bues toutes d'un coup, mais par petites gorgées, car une diarrhée osmotique peut survenir chez les personnes sensibles - le calcium peut également être mieux absorbé par le corps de cette manière.

L'absorption du calcium peut être négativement influencée par

• les aliments riches en phosphate
• les aliments contenant de l'acide oxalique
• les fibres alimentaires
• les graisses

Aliments contenant du calcium sans beaucoup de phosphate :

• Lait
• Fromage (fromage à pâte dure et moelle)
• Yaourt
• Aliments contenant du calcium avec "trop" de phosphate :
• Quark
• Cottage cheese
• Fromage fondu

Contre-indication : Néphro/urolithiase récurrente. Hypercalcémie [2]

Protéines

Manger suffisamment de protéines a des effets positifs sur la densité osseuse.

La Commission fédérale suisse de la nutrition recommande une consommation de protéines de 0,8 g par kilogramme de poids corporel par jour pour les personnes âgées. Il est également rapporté que 1,5 g par kilogramme de poids corporel par jour réduit le risque de fractures de la hanche. [3]

Vitamine D respectivement Vitamine D3

Prendre un bain de soleil chaque jour pendant 20 à 30 minutes serait parfait, mais la plupart des gens n'ont pas le temps ou le soleil nécessaire lorsqu'ils ont enfin le temps de le faire - pour cette raison, la substitution de la vitamine D3 est judicieuse pour plusieurs raisons.

La substitution de la vitamine D3 peut aider le corps à mieux absorber le calcium dans les os - surtout si vous souffrez d'un faible taux de D3. Vous pouvez vérifier votre taux de D3 par test sanguin - diverses valeurs de référence peuvent être utilisées pour évaluer les taux sériques de 25(OH)D. L'Institut Robert Koch utilise la classification largement utilisée internationalement de l'Institut de médecine des États-Unis (IOM), qui se rapporte à la santé osseuse et classe les valeurs sériques de 25(OH)D comme suit :

Avec les valeurs suivantes, vous pouvez vous assurer d'avoir suffisamment de vitamine D3, sans aucun risque d'effets secondaires :

• 25(OH)D en nmol/l un niveau de 75 nmol/l mais inférieur à 125 nmol/l
• 25(OH)D en ng/ml un niveau de 30 ng/ml mais inférieur à 50 ng/ml

Le statut en vitamine D est déterminé en mesurant la 25-hydroxyvitamine D, ou 25(OH)D pour faire court, dans le sérum sanguin. La 25(OH)D est un précurseur de la vitamine D active et peut être exprimée en unités de nmol/l ou de ng/ml (pour convertir nmol/l en ng/ml, divisez la valeur par 2,5).

Robert Koch Institute Vitamin D [4]

Contre-indication : Néphro/urolithiase récurrente. Hypercalcémie [2]

Œstrogènes (hormone sexuelle féminine)

La substitution en œstrogènes après la perte de la production endogène d'œstrogènes est la mesure prophylactique la plus importante pour prévenir l'ostéoporose. En plus du traitement efficace des symptômes climatériques (liés à la ménopause), cela peut également réduire significativement la morbidité et la mortalité dues à l'artériosclérose (durcissement des artères). La substitution en œstrogènes est particulièrement nécessaire en cas d'ostéoporose déjà manifestée pour prévenir une progression ultérieure. [2]

Indication : Prophylaxie et traitement de l'ostéoporose chez les femmes péri-/post-ménopausées.

Indépendamment des symptômes de la ménopause, la substitution en œstrogènes devrait être débutée le plus tôt possible avec l'apparition de l'insuffisance ovarienne pour la meilleure prophylaxie possible de l'ostéoporose. Cependant, un effet positif peut également être attendu avec une utilisation ultérieure. Une prophylaxie efficace nécessite une durée de thérapie de nombreuses années. Il n'y a pas de limite à la durée maximale de la thérapie.

Cette petite section est seulement destinée à vous donner une idée du sujet - l'indication et la thérapie efficaces peuvent varier et doivent être considérées individuellement. Discutez du problème avec vos médecins traitants et contactez une clinique spécialisée si vous n'êtes pas en contact régulier avec des spécialistes dans ce domaine - un contrôle de la densité osseuse n'est certainement jamais superflu.

Androgènes (hormones sexuelles masculines)

Chez les hommes présentant une déficience en testostérone, la substitution par la testostérone prévient l'ostéoporose prématurée.

Indication : Substitution en testostérone chez les hommes présentant une déficience en testostérone avérée. [2]

Si vous avez déjà une ostéopénie (ostéoporose imminente) ou une ostéoporose établie, il est certainement judicieux de mesurer votre taux de testostérone. Cependant, si vos valeurs osseuses sont normales, vous pouvez toujours les faire vérifier lors d'un bilan de santé de routine pour prendre des mesures préventives si nécessaire.

Fluorures

L'administration de fluorures entraîne un épaississement des travées et une augmentation de la masse osseuse par stimulation directe des ostéoblastes. Des études ont montré qu'en plus de l'augmentation de la masse osseuse, le taux de fracture a également diminué chez les patients traités.

Contre-indication : Maladies chroniques du foie et des reins, grossesse, allaitement, ostéomalacie. Discutez du sujet avec votre médecin traitant ou votre institution.

Biphosphonates

Les bisphosphonates sont un nouveau groupe de médicaments orthotropes - des analogues synthétiques du pyrophosphate endogène. Les bisphosphonates inhibent la résorption osseuse par les ostéoclastes.

Contre-indication : Grossesse, allaitement, maladies gastro-intestinales aiguës, insuffisance rénale. Une réduction de la dose correspondante est nécessaire en cas d'insuffisance rénale. Discutez du sujet avec votre médecin traitant ou votre institution.

Calcitonine

La calcitonine agit en inhibant la résorption osseuse et éventuellement en augmentant la formation de nouvel os. De nombreuses études montrent une préservation ou une augmentation de la masse osseuse sous thérapie à la calcitonine.

Contre-indication : Grossesse, allaitement. Discutez du sujet avec votre médecin traitant ou votre clinique.

Éviter de fumer

•  Le tabagisme restreint le flux sanguin riche en oxygène qui nourrit les os, les muscles et les articulations et les aide à guérir.
•  Le tabagisme affecte la capacité du corps à absorber le calcium, conduisant à une densité osseuse plus faible et à des os plus faibles.
•  La nicotine ralentit la production des cellules formant les os, qui sont si cruciales pour la guérison.
• Le tabagisme semble dégrader les œstrogènes, un ingrédient clé dans la construction et le maintien d'un squelette en bonne santé, plus rapidement.

Faits :

• Les fumeurs ont un risque plus élevé d'ostéoporose et de fractures.
• Le tabagisme aggrave l'ostéoarthrite.
• Le tabagisme rend plus vulnérable aux blessures des tissus mous.
• Le tabagisme est lié aux douleurs lombaires.
• La chirurgie n'est pas aussi efficace et la récupération prend plus de temps chez les fumeurs.

Nous ne sommes pas ici pour vous dire d'arrêter de fumer mais si vous le pouvez... ;-) Sinon, réduire est déjà utile et essayer de suivre les autres points mentionnés dans cet article pourrait également être bénéfique.