Knochendichte

Die Knochenmineraldichte (BMD) ist das Verhältnis der mineralisierten Knochensubstanz zu einem bestimmten Knochenvolumen. Grundsätzlich kann man sagen, je dichter der Knochen ist, desto stabiler ist er und desto geringer ist das Risiko eines Knochenbruchs.

CT-Methode

CT-Methode = Computertomographie

Quantitative digitale Radiographie (QDR, Synonyme DEXA, DPX)

DXA-Methode oder DEXA-Mehtod = Dual Energy X-ray

Bei DXA- oder CT-Untersuchungen wird in der Regel der Knochenmineralgehalt der Lendenwirbelsäule bzw. des Oberschenkels gemessen. Röntgenaufnahmen machen "nur" 2D-Bilder (zweidimensionale Bilder) und können daher wichtige, aber nicht alleine aussagekräftige Informationen über den tatsächlichen Zustand Ihrer Knochen liefern.Sie ist ein Marker für die Knochendichte, aber nicht der einzige.

Quantitative Computertomographie (QCT)

pQCT-Methode = Periphere quantitative Computertomographie

Mit der pQCT-Untersuchung kann auch die dreidimensionale Knochenstruktur dargestellt werden, d.h. neben den reinen Knochendichtewerten (wie bei DXA- oder CT-Untersuchungen) können auch Aussagen über die trabekuläre Knochendichte bzw. Bruchsteifigkeit/Qualität des Knochens gemacht werden.

Fine Element-Analysen 

Die Stabilität des Knochens kann nur mit einer FNA genau bestimmt werden. Die Finite-Elemente-Methode (FEM) ist eine Technik zur Lösung von Randwertproblemen. Sie kann als eine numerische Methode zur Lösung von Differential- und Integralgleichungen erklärt werden. Die Finite-Elemente-Analyse (FEA) ist die praktische Anwendung der FEM. Die FEA ist ein Berechnungs Instrument zur Durchführung von technischen Analysen. Sie kann sowohl für die Analyse von neuen Produktdesigns, als auch zur Vermessung des menschlichen Oberschenkels verwendet werden.

Osteoporose (griechisch für poröser Knochen) bezeichnet einen Knochenschwund oder eine Abnahme der Knochensubstanz. Sie kann u. a. durch Inaktivität verursacht werden; diese Form der Osteoporose ist typisch für Menschen mit Rückenmarksverletzungen.

Die fehlende mechanische Belastung des Skeletts führt bereits in den ersten Tagen nach einer Rückenmarksverletzung zu einem Knochenabbau. Dies zeigt sich durch eine erhöhte Kalziumausscheidung im Urin. In den ersten Jahren nach einer Rückenmarksverletzung können 40 - 60 % der Knochenmasse verloren gehen. [5]

Bei der Osteoporose handelt es sich um einen fortschreitenden Abbau der Knochenmasse, bei dessen Fortschreiten sich auch die Knochenarchitektur verändert. Beide Faktoren führen zu einer verminderten Widerstandskraft des Knochens und damit zu einem erhöhten Frakturrisiko.

Auch bei alltäglicher körperlicher Belastung können die Knochen brechen.

Bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen ist Osteoporose oft die Folge einer mangelnden Knochenbelastung der Extremitäten.

• Geschlecht - es ist kein Geheimnis, aber Frauen und Männer sind nicht dasselbe.
• Alter - es ist auch kein Geheimnis, dass die Knochendichte mit der Zeit abnimmt.

Dies sind Faktoren, die ihr nicht ändern, aber dennoch für eure Präventions-Taktik berücksichtigen könnt.

Mögliche Ursachen für Osteoporose

• Neural (die Nerven betreffend)
• Vaskulär (aufgrund von Blutgefässen oder die Blutgefässe betreffend)
• Hormonelle

(Training, Therapie und Bewegung)

Belastung der Knochen

1. Um zu verhindern, dass die Knochen abgebaut werden, d. h. an Dichte verlieren, ist eine abwechselnde Be- und Entlastung unerlässlich.
2. Biegekräfte, z. B. das Beugen des Unterschenkels, wirken sich auch positiv auf die Knochendichte des Oberschenkels aus (dies geschieht z. B. beim FES-Radfahren).

Fakten:

• Lokomotion mit Lokomat hat positive Auswirkungen auf die Knochendichte
• Ekso-Skeletons haben positive Auswirkungen auf die Knochendichte
• Rollator-Gehen hat positive Auswirkungen auf die Knochendichte
• Stehen in Kombination mit anderen Gehübungen usw. hat positive Auswirkungen auf die Knochendichte
• Auch für Menschen mit Behinderungen der oberen Gliedmaßen sind Übungen mit dem Oberkörper sehr nützlich für die Knochendichte in den Armen usw.

Direkte Muskelstimulation

Mit leistungsstarken Stimulation Geräten wie dem Stimulette RISE Stimulator oder dem NEUBIE Elektrostimulationsgerät mit sehr hoher Energie zum Aufbau von Muskelfasern und damit von Muskelmasse in denervierten oder teilweise denervierten Muskeln.

Stimulette RISE Stimulator

NEUBIE Gerät zur elektrischen Stimulation

FES-Radfahren

Versuche mit regelmäßigem Training unter funktioneller Elektrostimulation der gelähmten Beine auf einem Dreirad haben positive Auswirkungen auf die Knochendichte gezeigt. Für stärker denervierte Muskeln sollten FES-Räder mit höherer Energie verwendet werden, z. B. das RT300 von Restorative Therapies mit einer Impulsbreite von bis zu 3 ms.

RT300 Bein-Arm-Rumpf

Kalzium

Eine angemessene Kalziumzufuhr ist heute die Basistherapie bei Osteoporose.

Eine tägliche Calciummenge von 1'000 - 2'000 mg ist erforderlich. Für Menschen, die bereits Osteoporose entwickelt haben, sollte die Menge an Calcium mindestens 1'500 mg pro Tag betragen.

Wenn ihr zur Behandlung hochdosierte Kalzium Lösungen verwendet, sollten diese nicht auf einmal, sondern schluckweise getrunken werden, da es bei empfindlichen Menschen zu osmotischen Durchfällen kommen kann - auch kann das Kalzium auf diese Weise besser vom Körper aufgenommen werden.

Die Kalziumaufnahme kann negativ beeinflusst werden durch

• phosphathaltige Lebensmittel
• Lebensmittel, die Oxalsäure enthalten
• Ballaststoffe
• Fette

Kalziumhaltige Lebensmittel ohne viel Phosphat:

• Milch
• Käse (Hart- und Weichkäse)
• Joghurt

Kalziumhaltige Lebensmittel mit "zu" viel Phosphat:

• Quark
• Hüttenkäse
• Schmelzkäse (geschmolzener Käse)

Kontraindikation: Rezidivierende Nephro-/Urolithiasis. Hyperkalzämie [2]

Proteine

Ausreichender Eiweißverzehr hat positive Auswirkungen auf die Knochendichte

Die Eidgenössische Ernährungskommission empfiehlt für ältere Menschen eine Eiweißzufuhr von 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag. Es wird auch berichtet, dass 1,5 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag das Risiko von Hüftfrakturen reduziert. [3]

Vitamin D bzw. Vitamin D3

Ein tägliches Sonnenbad von 20 Minuten bis zu einer halben Stunde wäre ideal, aber die meisten Menschen haben weder die Zeit noch die nötige Sonnenintensität, wenn sie denn endlich einmal Zeit haben - deshalb ist die Substitution von Vitamin D3 aus mehreren Gründen eine sinnvolle Sache.

Die Substitution von Vitamin D3 kann dem Körper helfen, das Kalzium in den Knochen besser aufzunehmen - insbesondere, wenn ihr unter einem niedrigen D3-Spiegel leidet. Ihr könnt euren D3-Spiegel durch eine Blutuntersuchung überprüfen - zur Beurteilung des 25(OH)D-Serumspiegels können verschiedene Referenzwerte herangezogen werden. Das Robert-Koch-Institut verwendet die international häufig verwendete Klassifikation des US-amerikanischen Institute of Medicine (IOM), die sich auf die Knochengesundheit bezieht und die 25(OH)D-Serumwerte wie folgt einstuft:

Mit den folgenden Werten können Sie sicherstellen, dass Sie genügend Vitamin D3 zu sich nehmen, ohne dass das Risiko von Nebenwirkungen besteht:

• 25(OH)D in nmol/l ein Wert von 75 nmol/l, aber weniger als 125 nmol/l
• 25(OH)D in ng/ml bei einem Wert von 30 ng/ml, aber weniger als 50 ng/ml

Der Vitamin-D-Status wird durch die Messung von 25-Hydroxyvitamin D, kurz 25(OH)D, im Blutserum bestimmt. 25(OH)D ist eine Vorstufe des aktiven Vitamin D und kann in den Einheiten nmol/l oder ng/ml ausgedrückt werden (zur Umrechnung von nmol/l in ng/ml ist der Wert durch 2,5 zu dividieren).

Robert-Koch-Institut Vitamin D [4]

Kontraindikation: Rezidivierende Nephro-/Urolithiasis. Hyperkalzämie [2]

Östrogene (weibliches Geschlechtshormon)

Die Östrogensubstitution nach dem Verlust der körpereigenen Östrogenproduktion ist die wichtigste prophylaktische Maßnahme zur Verhinderung von Osteoporose bei Frauen. Neben einer wirksamen Behandlung der klimakterischen (wechseljahre bedingten) Beschwerden kann dadurch auch die Morbidität und Mortalität (Erkrankungs- und Sterbewahrscheinlichkeit) durch Arteriosklerose (Arterienverkalkung) deutlich gesenkt werden. Eine Östrogensubstitution ist insbesondere bei einer bereits eingetretenen Osteoporose notwendig, um ein weiteres Fortschreiten zu verhindern.

Indikation: Prophylaxe und Behandlung von Osteoporose bei Frauen in der Peri-/Postmenopause

Unabhängig von Wechseljahresbeschwerden sollte die Östrogensubstitution zur bestmöglichen Osteoporoseprophylaxe so früh wie möglich mit Beginn der Ovarialinsuffizienz begonnen werden. Aber auch bei späterer Einnahme ist ein positiver Effekt zu erwarten. Eine wirksame Prophylaxe erfordert eine mehrjährige Therapiedauer. Für die maximale Therapiedauer gibt es keine Begrenzung. [2]

Dieser kleine Ausschnitt soll Ihnen nur ein Gefühl für das Thema vermitteln - die effektive Indikation und Therapie kann variieren und muss individuell betrachtet werden.

Besprecht das Problem mit euren behandelnden Ärzten und wendet euch an eine spezialisierte Klinik, wenn ihr nicht regelmäßig Kontakt zu Fachärzten auf diesem Gebiet habt - eine knochendichte Kontrolle ist sicher nie verkehrt.

Androgene (männliche Geschlechtshormone)

Bei Männern mit Testosteronmangel verhindert die Substitution mit Testosteron eine vorzeitige Osteoporose.

Indikation: Testosteron-Substitution bei Männern mit nachgewiesenem Testosteronmangel. [2]

Wenn ihr bereits an Osteopenie (drohender Osteoporose) oder bereits an Osteoporose erkrankt sind, ist es sicherlich sinnvoll, Ihren Testosteronspiegel zu messen. Wenn eure Knochenwerte jedoch normal sind, können Sie sie dennoch bei einer Routineuntersuchung überprüfen lassen, um gegebenenfalls vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Fluoride

Die Verabreichung von Fluoriden führt zu einer Verdickung der Trabekel und einer Zunahme der Knochenmasse durch direkte Stimulierung der Osteoblasten. Studien haben gezeigt, dass neben der Zunahme der Knochenmasse auch die Frakturrate bei den behandelten Patienten zurückgegangen ist.

Kontraindikation: Chronische Leber- und Nierenerkrankungen Schwangerschaft, Stillen, Osteomalazie

Besprecht das Thema mit eurem behandelnden Arzt oder Klinik.

Bisphosphonate

Bisphosphonate sind eine neue Gruppe von orthotropen Arzneimitteln - synthetische Analoga des körpereigenen Pyrophosphate Bisphosphonate hemmen die osteoklastische Knochenresorption.

Kontraindikation: Schwangerschaft, Stillzeit Akute Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

Bei Niereninsuffizienz entsprechende Dosisreduktion

Besprecht das Thema mit eurem behandelnden Arzt oder Klinik.

Calcitonin

Calcitonin wirkt, indem es die Knochenresorption hemmt und möglicherweise auch die Knochenneubildung fördert. Zahlreiche Studien zeigen eine Erhaltung oder Zunahme der Knochenmasse unter der Therapie mit Calcitonin.

Kontraindikation: Schwangerschaft, Stillen

Besprecht das Thema mit eurem behandelnden Arzt oder Klinik.

Vermeidet das Rauchen

1. Rauchen behindert den Fluss des sauerstoffreichen Blutes, das Knochen, Muskeln und Gelenke ernährt und deren Heilung fördert
2. Rauchen beeinträchtigt die Fähigkeit des Körpers, Kalzium zu absorbieren, was zu einer geringeren Knochendichte und schwächeren Knochen führt
3. Nikotin verlangsamt die Produktion der knochen bildenden Zellen, die für die Heilung so wichtig sind
4. Rauchen scheint Östrogen - ein wichtiger Bestandteil für den Aufbau und die Erhaltung eines gesunden Skeletts - schneller abzubauen

Fakten

• Raucher haben ein höheres Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche
• Rauchen verschlimmert Osteoarthritis
• Rauchen macht Sie anfälliger für Weichteilverletzungen
• Rauchen steht im Zusammenhang mit Kreuzschmerzen (Rückenschmerzen)
• Operationen sind nicht so effektiv und die Genesung dauert bei Rauchern länger

Wir sind nicht hier, um euch zu raten, mit dem Rauchen aufzuhören, aber wenn ihr könnt... ;-) Wenn nicht, ist eine Reduktion bereits hilfreich und der Versuch, die anderen Punkte, die wir in diesem Artikel erwähnt haben, zu beachten sicherlich hilfreich.